索引号: 11370827004321338E/2018-01493 公开方式: 主动公开
发布机构: 县人力资源和社会保障局 组配分类: 政务公告

城乡居民医保政策明白纸

发布日期:2018-10-29 09:20:38 浏览次数:字体:[ ]

  一、参保范围

  本市行政区域内不属于城镇职工基本医疗保险参保范围的城乡居民,包括农村居民、城镇非从业居民、各类中、小学,幼儿园学生。

  二、缴费标准

  (一)居民基本医疗保险实行全市统一筹资标准,2019年个人缴费标准为每人每年220元。

  (二)城乡最低生活保障对象、农村五保对象、城镇“三无”(无生活来源、无劳动能力、无法定赡养人)人员、孤儿、重度残疾人、70周岁以上老人、精准扶贫对象,抚恤定补优抚对象个人缴费部分由县级政府按规定予以全额补助。2016年1月22日前确定的农村独女及双女户父母个人缴费部分继续享受政府补助。

  三、缴费时间和参保登记

  (一)居民基本医疗保险实行年缴费制度。每年的9月1日至12月31日为下一年的集中参保登记和缴费期,医疗待遇按自然年度计算。

  新生儿出生六个月内,由其监护人为其办理参保手续,按个人缴费标准缴纳出生当年居民基本医疗保险费,自出生之日起享受居民医保待遇;出生次年的居民医疗保险费应在规定的参保缴费期内缴纳。

  对错过集中缴费期的居民(包括新生儿),按当年个人缴费和政府补助标准之和,补缴当年居民医保费,自参保缴费之日起满30日,按规定享受居民基本医疗保险待遇和大病保险待遇。

  (二)参保所需材料

  1、鱼台居民:提供户口簿或身份证或社保卡原件及复印件。

  2、外来常住居民:外来常住人员需提供公安部门出具的居住证明材料、身份证或社保卡原件及复印件。

  3、特殊群体人员:城乡最低生活保障对象、农村五保对象、农村独女及双女户、城镇“三无”人员,孤儿、重度残疾人(1-2级)、精准扶贫对象,除提供户口簿或身份证或社保卡原件及复印件外,还需提供民政、残联、卫计委等部门出具的低保证、重残证、独生子女证等原件及复印件。

  (三)居民参加基本医疗保险按照下列规定办理:

  1、居民以家庭为单位,由村(居)民委员会或户籍所在单位统一组织参保、代收代缴居民基本医疗保险费,到乡镇(街道)人力资源社会保障所办理参保登记和缴费手续;

  2、居民医疗保险费可通过济宁人社通APP或城市一账通APP自助缴纳。

  四、医疗保险待遇

  (一)住院医疗待遇

  1、起付标准和支付比例

  在一、二、三级医疗机构住院,基本医疗保险基金支付的起付标准分别为200元、500元、1000元;基本医疗报销比分别为80%、70%、55%。

  2、最高支付限额

  居民医疗保险一个年度内最高支付75万元,其中居民医疗15万元,大病保险40万元,特药20万元。

  (二)门诊慢性病医疗待遇

  1、起付标准:一个年度内居民基本医疗保险基金支付的起付标准为500元。尿毒症和血友病门诊治疗不设起付标准。

  2、支付比例:甲类病种基金支付比例为70%,乙类病种在一、二、三级医疗机构支付比例分别为65%、55%、45%。

  3、最高支付限额:一个年度内,甲类病种最高支付7万元,乙类病种最高支付5000元。患两种及以上甲类慢性病的最高支付为15万元;患两种及以上乙类慢性病的最高支付为6000元。同时患甲类和乙类慢性病的最高支付7.5万元。

  (三)精准扶贫对象医疗待遇

  1、起付标准和支付比例

  精准扶贫对象在一、二、三级医院住院的,基金支付起付标准分别为100元、300元、500元;医疗报销比提高10%。

  2、最高支付限额

  精准扶贫对象一个年度内最高支付限额85万元。其中居民医疗15万元,大病50万元,特药20万元。

  五、转诊转院

  (一)市内转诊转院

  1、县内任一定点医疗机构均可办理市内转诊;未办理转诊转院手续的,基金支付比例降低10%。

  2.省政府《关于贯彻国办发〔2015〕70号文件推进分级诊疗制度建设的实施意见》(鲁政办发〔2015〕55号)规定的县域内住院诊疗的110个病种,按规定办理转诊转院手续到市级医疗机构住院就医的,基金支付比例降低10%;未办理转诊转院手续到市级医疗机构住院就医的,基金支付比例降低20%。

  (二)市外转诊转院

  由县内转到市外医疗机构住院治疗的,必须由县内二级定点医院办理转院手续(县人民医院、中医院、妇幼保健院)。转诊成功后,基金支付比例降低10%;未办理转诊手续的,基金支付比例降低30%。市外转诊医疗待遇支付标准执行市内三级医疗机构标准。

  六、居民医保联系电话

  居民医保征缴:6224270

  居民医保报销:6229567

  鱼台县城乡居民医疗保险中心

  2018年10月


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